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如今，公立醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始逐步取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等，但設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)這項(xiàng)政策還大多停留在大醫(yī)院層面，對(duì)于基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除北京以外，其他地方還未見(jiàn)大的動(dòng)作。
但隨著改革的深入，基層的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也要變了。3月30日，蘇州市物價(jià)局發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)蘇州市基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），公布了一個(gè)重大政策：基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，2018年4月1日起實(shí)施。
這里指的基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。重點(diǎn)改革有以下幾項(xiàng)：
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完善“一般診療費(fèi)”政策，實(shí)行打包付費(fèi)
這里的“一般診療費(fèi)”指的可不是掛號(hào)費(fèi)，它包括：門(mén)診病歷手冊(cè)、普通門(mén)診診察費(fèi)、急診診察費(fèi)、門(mén)急診留觀診察費(fèi)、肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈采血、心內(nèi)注射、動(dòng)脈加壓注射、動(dòng)脈采血、靜脈輸液、輸血、留置靜脈針、小兒靜脈輸液、小兒頭皮輸液、小兒輸血、小兒留置靜脈針、含一次性輸液器等項(xiàng)目。
這些項(xiàng)目全部涵蓋其中，屬于打包收費(fèi)項(xiàng)目，一共10元，除此之外不得另行收費(fèi)。要注意的是，這個(gè)“一般診療費(fèi)”在大醫(yī)院是沒(méi)有的，其主要針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作特點(diǎn)而設(shè)置。
《通知》規(guī)定，在實(shí)行按人頭付費(fèi)的基礎(chǔ)上，普通一般診療費(fèi)20%納入個(gè)人費(fèi)用累計(jì)按醫(yī)保規(guī)定結(jié)付，80%由職工、居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。也就是，其中8元由職工、居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人承擔(dān)的2元納入個(gè)人費(fèi)用累計(jì)按醫(yī)保規(guī)定結(jié)付。
第二
主任、副主任醫(yī)師“一般診療費(fèi)”與縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診診察費(fèi)同價(jià)
《通知》提到，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師“一般診療費(fèi)”項(xiàng)目?jī)r(jià)格與縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診診察費(fèi)同價(jià)。基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供普通門(mén)診，不提供普通門(mén)診的不得收取主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師專家門(mén)診收費(fèi)。
這些主任、副主任醫(yī)師在三級(jí)大醫(yī)院的診察費(fèi)一般是主任35元、副主任22元。如果是區(qū)縣二級(jí)醫(yī)院的主任和副主任，診察費(fèi)分別是25元和15元。這些主任、副主任醫(yī)師來(lái)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，將參照二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，按主任25元、副主任15元收取診療費(fèi)。
注意，這里說(shuō)的不是掛號(hào)類的“診查費(fèi)”，而是“診療費(fèi)”。注意，是剛才我們專門(mén)介紹的“診療費(fèi)”，含“療”的。也就是說(shuō)，價(jià)格和二級(jí)醫(yī)院的一樣，但提供了打包服務(wù)。如此，價(jià)格上更實(shí)惠，患者就免去奔波之苦，愿意選擇到基層來(lái)找專家就診。
第三
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有升有降
基層醫(yī)療價(jià)格改革要確保醫(yī)保基金能承受、醫(yī)務(wù)人員積極性得到提高、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加，基層醫(yī)療服務(wù)能力得到提升等，因此就要根據(jù)不同情況科學(xué)調(diào)整各項(xiàng)價(jià)格，確保各方利益不受損失。
《通知》要求，提高部分綜合醫(yī)療服務(wù)類、臨床及手術(shù)診療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低部分醫(yī)技診療類項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
其中如手術(shù)治療等更體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格有所上調(diào)，像6歲（含）以下兒童手術(shù)項(xiàng)目會(huì)加收20%。
同時(shí)，一些檢驗(yàn)項(xiàng)目、磁共振掃描、X線體層(CT)掃描、彩色多勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行了下調(diào)。
這次醫(yī)療價(jià)格改革的目的主要是讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策銜接。只有價(jià)格機(jī)制統(tǒng)一了，才能更方便地實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，更好地實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)。
隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化，基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)緊跟步伐，其改革在順應(yīng)大潮流的同時(shí)，也具有著自身的性質(zhì)和特點(diǎn)。(生物谷Bioon.com）
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