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| 導讀 | 《BMJ》發(fā)表了一項大型流行病學調查，指出20世紀70年代以來，在國家衛(wèi)生服務部門的共同努力下，英國的癌癥生存率得到一定程度的提高，但多數癌癥的生存率仍較大程度上受社會經濟差異影響，英國國家癌癥政策暫時無法消除這種影響。 |
2000年英國提出了面向癌癥的全面詳細策略-NHS癌癥計劃。該計劃闡述了政府的癌癥投資和改革計劃，旨在改善癌癥預防、提供護理并加深癌癥研究。2001-2004年間，英國癌癥服務的年度支出增長率達35％，其主要目標是將癌癥生存率提高至歐洲水平，并減少社會經濟差異。
研究人員調查了在2010年以來NHS發(fā)生重大變化的背景下，在癌癥計劃推出后長達14年的時間里，NHS癌癥計劃和隨后的策略對癌癥一年生存率和癌癥患者存活期間的社會經濟差異影響的作用。他們在三個階段（1996-2000（在癌癥計劃之前），2001-2005（初始化階段）和2006-2013（實施階段））分別調查了確診的癌癥患者的存活趨勢和生存期缺口差異，對比NHS癌癥計劃前后的存活趨勢差異，同時分析了生存模式的變化，以便在連續(xù)的癌癥政策之后研究生存趨勢。
該研究分析了24種zui常見的原發(fā)性惡性腫瘤類型、年齡為15-99歲、在英國癌癥患者中約占91％的患者，人數超過了350萬，以復合剝奪指數、凈生存率、生存趨勢等為預測因子，使用多變量線性回歸來調查每種癌癥的生存模式。
中重度預后癌癥癌癥有較大改善
研究發(fā)現上世紀90年代預后不良或中度預后的癌癥，如食道癌，肝癌（男性），肺癌（女性）和腎癌等均可觀察到較大的改善。這些癌癥在整個研究期間，凈生存率的平均年增加率大于1％。
有性別特征的癌癥（如消化道癌癥、非霍奇金淋巴瘤、婦科癌癥等）的平均生存率從1996年開始穩(wěn)步提高。
但2006年之后，即在預定義的實施期限之后，沒有統計學顯著的加速。
1996年至2013年期間癌癥凈生存率變化
經濟水平是生存率的關鍵
另一方面，數據顯示，1996-2013年間，多數貧困患者的生存率仍受制于經濟水平。這期間幾乎所有研究的癌癥類型的凈存活率都穩(wěn)步提高，到2013年已有17種癌癥的凈生存率提高了80％，但是幾乎沒有證據表明NHS癌癥計劃和后來的政策措施對短期癌癥生存的直接影響。同時，大多數癌癥患者的凈生存率缺失仍然保持不變，而且在大多數貧困患者中癌癥存活率明顯持續(xù)下降。
研究人員發(fā)現自從NHS癌癥計劃推出以來，積極的生存趨勢上升加速度僅見于少數幾種癌癥，以男性為主，大部分癌種初始增長較低（肺癌，腦癌和甲狀腺癌，間皮瘤，骨髓瘤和白血?。?，而在女性中沒有發(fā)現這種加速度。這歸功于英國外科技術的進步和早期診斷技術的發(fā)展。但這些癌種在貧困患者中的生存率仍然較低。
研究人員分析英國長期存在的財政赤字和社會經濟差異與該結果息息相關。目前英國癌癥政策更注重個人因素，癌癥管理中的差異（如不同的診斷途徑、治療方式）或可解釋英國低收入癌癥患者中生存率較低且發(fā)展遲緩的問題，同時對醫(yī)療系統的干預可能對患者的生存率產生很大的影響。但是，這種干預措施也無法影響癌癥生存的社會經濟差異，這可能是因為這些措施并面對醫(yī)療保健制度下的病人，導致人口分組的次優(yōu)管理出現惡性循環(huán)。
這項研究與其他大量證據表明，在連續(xù)的國家癌癥政策之后，英國的癌癥生存率依舊受社會經濟差異影響，因此，癌癥政策決策者應考慮到這些問題，將焦點從個人因素轉移到醫(yī)療保健系統，或有助于改善癌癥患者飛生存率，對這些因素的進一步研究也可以幫助預測和提高未來癌癥政策的療效，這對我國癌癥政策的制定也有一定借鑒意義。
參考資料：
Impact of national cancer policies on cancer survival trends and socioeconomic inequalities in England, 1996-2013: population based study
13916499749
